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長春市社會醫療保險管理局:關于長春市切換上線國家醫療保障信息平臺系統暫停服務期間的常見問題解答

發布時間:2021年 09月 18日 14時 52分 編輯: 點擊量:378

關于長春市切換上線國家醫療保障信息平臺系統暫停服務期間的常見問題解答

關于長春市切換上線國家醫療保障信息平臺系統暫停服務期間的常見問題解答.png

建設全國統一的醫保信息平臺是貫徹落實黨中央、國務院關于醫保工作部署的重要舉措,是推進醫保治理體系和治理能力現代化的重要抓手。按照吉林省醫療保障局統一部署,長春市醫保信息平臺將于2021年10月8日全面上線運行。平臺上線后,可大幅提升醫療保障服務能力和服務水平,為廣大參保人帶來“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”高效便捷的醫保服務。關于群眾對國家醫保信息平臺切換上線期間存在的疑問,我們準備了一些解答,希望可以為您提供一些幫助。

一、系統切換期間醫保業務是如何安排的?

答:2021年9月15日0時起,暫停受理城鄉居民、城鎮職工、靈活就業人員網站、手機APP等線上醫保參保變更服務。

2021年9月16日17時起,全市各醫保經辦大廳及鄉鎮、街道(社區)政務服務中心將暫停辦理城鄉居民、城鎮職工醫保業務。

2021年9月22日0時起,吉林稅務社保繳費平臺暫時關閉,暫停辦理全市城鄉居民、城鎮職工、靈活就業人員繳費業務。

2021年9月27日0時起,全市醫保信息系統停機切換國家醫療保障信息平臺,參保人員個人賬戶暫停使用,定點服務機構暫停醫保刷卡及異地就醫聯網結算。“長春醫保經辦”微信公眾號、長春醫保企業QQ群、長春醫保呼叫中心僅提供政策咨詢服務,醫保信息查詢服務暫停受理。


二、國家醫療保障信息平臺何時上線?

答:2021年10月8日0時起,全市逐步恢復各項醫保業務辦理。如遇系統切換進度提前或延后,將通過醫保官方網站、微信公眾號等渠道發布通告,請及時關注。

三、系統切換期間單位人員參保變更、繳費業務如何辦理?

答:1.參保單位應于9月16日前完成參保人員變更業務,9月17日前完成征繳核定,9月18日前完成單位繳費。

2.參保單位和參保人員因系統切換不能及時繳費,產生醫療保險欠費的,需要在國家醫保信息平臺上線后重新申報核定繳費并補齊費用,期間不影響參保人員醫保待遇的正常享受。


四、系統切換期間醫保住院待遇結算業務如何辦理?

答:1.在系統切換期間,長春市定點醫療機構需在9月27日0時前為醫保患者辦理出院結算(含生育住院人員),待國家醫保信息平臺上線后重新辦理入院,并對其間發生的費用進行補錄,按照有關規定予以報銷。重新辦理入院不另行計算起付線。

2.在系統切換期間,長春市定點醫療機構收治需入院治療的醫保患者(含生育住院人員),需辦理現金入院,待系統切換上線后由定點醫療機構辦理現金轉醫保操作,并對其間發生的費用進行補錄,按照有關規定予以報銷。

3.在系統切換期間,符合出院條件的參保人員(含生育住院人員)應先辦理出院登記,暫不做醫保結算,待系統切換上線后,回到原就醫機構重新登記辦理醫保結算。


五、系統切換期間醫保門診待遇結算業務如何辦理?

答:1.在系統切換期間,需享受門診待遇(包括普通門診、門診統籌、公務員門診、門診慢性病、門診特殊疾病、門診特藥、門診生育圍產保健、藥店購藥等)的參保人員,先由個人墊付相關費用,待系統切換上線后,回到原就醫購藥機構進行醫保費用結算

2.長春市定點醫療機構可根據臨床需求,適當延長參保人員處方時間。

3.自2021年9月27日0時起,暫停長春市醫保中醫特色門診待遇,待國家醫保信息平臺開通相關功能后恢復,具體恢復事宜另行通知。


六、系統切換期間醫保異地就醫待遇如何結算?

答:1.系統切換期間,在省外或省內已完成國家醫保信息平臺上線的地區(包括四平、遼源、白城、長白山管委會和梅河口)的定點醫療機構在院治療的參保人員,無需中途辦理出院結算,可在長春市完成系統切換上線后補結算,或由參保人員全額墊付醫療費用,回到參保地醫保經辦機構手工報銷,不降低報銷比例。

2.系統切換期間,在省內未完成國家醫保信息平臺上線的地區(包括吉林、通化、白山、松原、延邊)的定點醫療機構在院治療的參保人員,應在9月27日0時前辦理出院結算,待長春市完成系統切換上線后重新辦理入院,重新辦理入院不另行計算起付線。

3.系統切換期間,在異地醫療機構就醫需辦理出院結算的參保人員,需在就醫地現金墊付后回參保地醫保經辦機構辦理零散報銷業務,不降低報銷比例。

4.系統切換期間,我市參保人員在異地發生醫療費用,可先行現金墊付,回到參保地醫保經辦進行報銷。

5.在系統切換前已辦理轉診轉院的參保人員,需先行現金墊付,回到參保地醫保經辦機構進行報銷,并額外提供轉診定點醫院轉診審批單、異地安置參保人員需額外提供就醫地社區或派出所提供的居住證明。

6.在系統切換期間,需享受異地門診待遇(包括普通門診、門診統籌、公務員門診、門診慢性病、門診特殊疾病、門診特藥、門診生育圍產保健、藥店購藥等)的參保人員,現有個人墊付相關費用,回到參保地醫保經辦機構辦理手工報銷。

7.系統切換期間,外地參保人員在長定點服務機構就醫購藥的,無法提供直接結算服務,具體報銷政策請咨詢參保地醫保部門。

七、系統切換期間醫保備案審批業務如何辦理?

答:系統切換期間,參保人員需要辦理異地就醫、門診慢特病、特藥和生育登記等備案業務的,由參保地醫保經辦機構先行收取申報材料并人工審核,待系統切換上線后補錄到國家醫保信息平臺。

衷心感謝各位參保人、參保單位、定點服務機構對國家醫療保障信息平臺上線工作的理解和支持!

各項業務咨詢可以撥打相關處室電話:

長春市社會醫療保險管理局呼叫中心:0431-81110000

登記征繳處:81110067

結算撥付處:81122206

經辦服務處:81110068

醫藥監督處:81110027

網絡信息處:81110053

待遇審核處:81110061

離休干部處:81110056

生育照護處:81110036

稽核指導處:81110058


以上內容僅供參考,具體以法律法規及相關規定為準。

本文來源:長春醫保經辦微信(微信號:ccybjb)、長春市社會醫療保險管理局官網

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